申し込み

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１ ．対象（必須）

２ ．日時（必須） 　　　例：５月２２日
３ ．保護者のお名前（漢 字）（必須）
４ ．保護者のお名前（カタカナ）（必須）
５ ．お子様のお名前（漢 字）（必須）
６ ．お子様のお名前（カタカナ）（必須）
７ ．お子様の性別（必須）

８ ．お子様の生年月日（必須） 　　　例：H20.5.22
９ ．ご住所（必須）
10 ．郵便番号（必須） （半角英数字）　　例：180-8601
11 ．電話番号（必須） （半角英数字）　　例：0422-31-3839
12 ．携帯番号 （半角英数字）
13 ．メールアドレス（必須） （半角英数字）
14 ．上記のメールアドレスに今後ご案内をお送りしてもよろしいでしょうか？（必須）
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